الجائحة هي فرصة لإعادة تصور رعاية مرض السل
- فئة: الأعمدة
أدى إغلاق أكبر وأطول في العالم ، والذي فرضه رئيس الوزراء مودي فجأة ، إلى البؤس الذي أصاب تعداد مرض السل الضخم في هذا البلد.
للحرب منتصر ، ولكن الوباء ينتصر فقط.
- لورا سبيني ، بالي رايدر: الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 وكيف غيرت العالم
في الأول من نيسان (أبريل) 2020 ، تفوق فيروس جديد SARS-CoV-2 ، الذي تم وصفه للتو ، على بكتيريا قديمة ، أو السل أو السل ، باعتباره السبب المعدي الرئيسي للوفاة. في هذا اليوم ، تجاوزت الوفيات الناجمة عن COVID-19 العدد اليومي للوفيات البالغ 5000 حالة وفاة من مرض السل. فجأة ، تضاءلت 1.5 مليون حالة وفاة أو نحو ذلك سنويًا بسبب مرض السل مقارنةً بمعدل الوفيات السنوي البالغ 2.5 مليون شخص بسبب COVID-19.
دعونا ندرس التأثير الذي يلوح في الأفق وأوجه التآزر بين هذين المرضين المنقولين جواً: أحدهما قديم قدم الحضارة البشرية ، والآخر غير معروف حتى عام مضى. من الواضح الآن أن مرضى السل أكثر عرضة للإصابة بـ COVID وإذا أصيبوا بالمرض فإن حاجتهم إلى المستشفى ووحدة العناية المركزة تكون أعلى ، وكذلك معدل وفيات هؤلاء المرضى ، الذين تكون رئتهم ضعيفة بالفعل. وبالتالي ، فإن العدد الهائل من مرضى السل في الهند معرضون للخطر ، وإذا كان المرضى المصابون بالسل الكامن معرضين أيضًا لخطر الإصابة بالسل ، كما يشعر بعض الخبراء ، فيجب أن يدق ناقوس الخطر حيث يُعتقد أن 40 في المائة من جميع الهنود أن تكون مصابًا بالعدوى بشكل خفي.
تؤثر هذه الأمراض المحمولة جواً على نفس السكان. ربما ليس من قبيل المصادفة أن مرض السكري والاكتظاظ والفقر وتلوث الهواء هي من بين المحددات البيولوجية الاجتماعية الأكثر شيوعًا ليس فقط لمرض السل ، كما عرفنا منذ فترة طويلة ، ولكن أيضًا لـ COVID-19 كما اكتشفنا للتو. من المتوقع أن يكون وباء COVID قد دفع بالفعل 100 مليون إضافي تحت خط الفقر: السكان الذين سيكونون بعد ذلك أكثر عرضة لضرر السل أيضًا.
أدى إغلاق أكبر وأطول في العالم ، والذي تم فرضه فجأة من قبل رئيس الوزراء مودي ، إلى البؤس لعدد كبير من مرضى السل في هذا البلد. وفجأة وجد المرضى أنه من المستحيل الوصول إلى خدمات مرض السل وألغى عدد كبير منهم الرادار. انخفضت إخطارات السل بشكل كبير مما يعني أن هؤلاء المرضى اختفوا دون الوصول إلى التشخيص أو العلاج لعدة أشهر من الإغلاق.
السل هو مرض لا يرحم المخالفات في المتابعة أو العلاج ، ونحن نشهد الآن فقط ارتدادات كبيرة في أعداد المرضى ، وكثير منهم قد طور السل المقاوم للأدوية (MDR أو XDR) بسبب الزيارات غير المنتظمة لمراكز DOTS. وهذا ينطبق أيضًا على العيادات الخاصة. نشرنا النتائج من عيادات السل المزدحمة للغاية في مستشفى هندوجا ، ووجدنا أن أقدام مرضى السل قد انخفضت بمقدار الثلثين مقارنة بمستويات عام 2019.
إن الطريق إلى التشخيص والعلاج الناجح لمرض السل هو طريق طويل ومتعرج في أفضل الأوقات ، حيث يكون العلاج المتواصل من تسعة أشهر إلى عامين هو القاعدة. أثبتت العقبات التي فرضها فيروس كورونا المستجد أنه لا يمكن التغلب عليها ، وللأسف تخلى العديد من المرضى عن السباق. تضاعفت مشاكل هؤلاء المرضى بسبب خوفهم من مغادرة منازلهم ، ونقص وسائل النقل للوصول إلى مراكز السل ، مع نفاد مخزون الأدوية ونقص مرض السل. قدر الزملاء في مستشفى إمبريال ، لندن ، أن كل شهر من الإغلاق في الهند نتج عنه 40000 حالة إضافية سنويًا ، مما يضيف ما يصل إلى إجمالي 150.000 حالة وفاة بسبب السل خلال السنوات الخمس المقبلة. عانت حتى معدلات التطعيم BCG. في آذار (مارس) 2020 ، انخفض عدد الأطفال الذين تلقوا لقاح BCG بمقدار 260 ألف طفل مقارنة بشهر كانون الثاني (يناير) من نفس العام ، بينما في أبريل ، تم تطعيم مليون طفل أقل.
كما تضررت الحزم الاقتصادية والتغذوية التي تم التعهد بها لمرضى السل الأكثر فقرًا كما تضررت الخدمات المقدمة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كل هذا أضاف بشكل مباشر وغير مباشر مستوى آخر من التعقيد إلى معاناة مرضى السل الهنود. للأسف ، فإن الأضرار الجانبية الناجمة عن مرض فيروس كورونا المستجد على مرض السل طويلة الأمد وعميقة. إنه يهدد بإعاقة المكاسب الهشة التي حققها البرنامج الوطني لمكافحة السل (NTP) في الهند لسنوات عديدة.
يُقال إن كل أزمة هي فرصة مقنعة ، وقد ساعدنا التطبيب عن بعد في الوصول إلى أصعب مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية. في مستشفى Hinduja ، قمنا بتوجيه العديد من هؤلاء المرضى خلال الأيام الصعبة للإغلاق من خلال السماح لنا بمراقبة اختباراتهم وامتثالهم وعلاجهم من الأدوية عن بُعد ، وتوجيههم عبر البحار العاصفة التي اضطروا إلى التنقل فيها. قال سبعون في المائة من مرضانا ، عند استطلاع رأيهم في وقت لاحق ، إنهم يفضلون مثل هذه الاستشارة بالفيديو مع ما ينتج عن ذلك من توفير في الوقت والنقل والتكلفة على أساس دائم - من الواضح أنه خيار عملي للنظر فيه لأن الوباء يرفض التراجع.
وبالتالي ، فإن هذه الأزمة هي أيضًا فرصة لإعادة تصور رعاية مرضى السل. لإعادة الاستثمار في نماذجنا لرعاية مرضى السل التي تعاني من نقص التمويل والمثقلة بالأعباء ، والتي بدأت بالفعل تبدو قديمة وغير ملهمة. ماذا لو تعاملنا مع مرض السل مثلما تعاملنا مع COVID هو السؤال الذي يجب أن يطرحه خبراء الصحة العامة. هناك بالفعل ميزة واحدة واضحة لنا جميعًا: أصبحت الأقنعة هي المعيار الجديد ، وبالتالي فإن مرضى السل لدينا أقل تشويهًا للوصم وأقل عرضة لنقل العدوى في المجتمعات المزدحمة. ماذا لو استفدنا من أعداد العاملين المجتمعيين الذين يساعدون حاليًا في تتبع مخالطي COVID للبحث بنشاط أيضًا عن المشتبه في إصابتهم بالسل ومساعدتهم في التشخيص المبكر والتسجيل في عيادات السل تحت الإشراف المباشر للمرض؟ ولماذا تتوقف عند هذا الحد؟ دعونا نتابع هذا الأمر بالاستثمار في خط أنابيب لقاح ولقاح السل الذي يجري حاليًا بمثل هذا التدفق وتسريع تتبعه. من المخزي أن يمتلك السل لقاحًا واحدًا عمره قرن من الزمان في حين أن 12 لقاحًا من لقاح COVID ، تم اكتشافه بسرعة علمية مذهلة ، يتم نشرها بالفعل في جميع أنحاء العالم مع أكثر من 70 في المرحلة 3 تجربة و 175 في مراحل ما قبل السريرية. علينا أن نسأل أنفسنا: إذا لم تستطع هذه الأزمة بناء عزمنا الجماعي وتحفيزنا على العمل ، فماذا سيكون؟
ظهر هذا المقال لأول مرة في النسخة المطبوعة في 27 مارس 2021 تحت عنوان 'البكتيريا والفيروس'. Udwadia ، الخبير الرائد في مرض السل ، موجود في مستشفى هندوجا في مومباي. ميهرا أخصائية صحة عامة.