صحة الأمة

في موسم الانتخابات ، تعد الأحزاب برعاية صحية شاملة. ولكن سيتعين تحديدها ومراقبتها

العناية الصحية الشاملةيجب أن تكون التغطية الصحية الشاملة غير نقدية في نقطة الرعاية ويجب أن تكون المزايا الصحية بموجب البرنامج متاحة للوصول إليها في أي مكان في الدولة.

سعت منظمة الصحة العالمية (WHO) إلى تسليط الضوء على أهمية وإلحاح تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC) عند اختيار موضوع هذا العام ليوم الصحة العالمي. دعا إلى التغطية الصحية الشاملة - للجميع في كل مكان. هذا يعكس الهدف الذي حددته أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة (SDGs) والذي يقضي بأنه يجب على جميع البلدان تحقيق التغطية الصحية الشاملة بحلول عام 2030. قبلت الهند أيضًا هذا التاريخ المستهدف أثناء الاشتراك في أهداف التنمية المستدامة.

تعتمد كيفية قياس نجاح البلدان في الوصول إلى هذا الهدف على كيفية تعريف التغطية الصحية الشاملة ومراقبتها. تنص منظمة الصحة العالمية على أن التغطية الصحية الشاملة تعني أن يتلقى جميع الأفراد والمجتمعات الخدمات الصحية التي يحتاجونها دون معاناة مالية. وهو يشمل مجموعة كاملة من الخدمات الصحية الأساسية عالية الجودة من تعزيز الصحة إلى الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل والرعاية التلطيفية.

ومع ذلك ، فقد تباينت التفسيرات حول الخدمات التي سيتم تقديمها عالميًا كبداية ومستوى الحماية المالية الذي يعتبر مقبولاً. هل ينبغي أن تبدأ التغطية الصحية الشاملة بتقديم نفس مجموعة الخدمات لجميع السكان وتوسيع حزمة الخدمة تدريجياً للجميع مع تراكم المزيد من الموارد؟ أو ، هل ينبغي للتغطية الصحية الشاملة أولاً إعطاء الأولوية لبعض الخدمات للقطاعات الفقيرة والضعيفة ، لضمان الوصول والقدرة على تحمل التكاليف ، مع ترك باقي السكان للتغطية في مرحلة لاحقة؟ خيار آخر هو توفير حزمة أساسية من الخدمات للجميع ، مع حماية مالية كاملة ، إلى جانب مجموعة إضافية من الخدمات الممولة من القطاع العام للفقراء والأقسام الضعيفة. هذه كلها بدايات ممكنة في طريق التعميم التدريجي الذي يؤدي في النهاية إلى التغطية الصحية الشاملة للجميع ، مع مستويات الخدمة وتغطية التكاليف التي تلبي الاحتياجات الصحية لجميع الأشخاص دون أي ضائقة مالية.

للوفاء بالمعيار الذي وضعته منظمة الصحة العالمية وأهداف التنمية المستدامة ، يجب أن يشمل التغطية الصحية الشاملة جميع الأشخاص في المجتمع ، حتى لو كانت حزمة الخدمة متواضعة في البداية. فيما يتعلق بالحماية المالية ، توصي منظمة الصحة العالمية بألا يتجاوز الإنفاق من الجيب (OOPE) على الصحة 15-20 في المائة. هذا يتطلب مستوى عال من التمويل العام. حتى البلدان التي تتبع نموذج التأمين لديها مستوى مرتفع من التمويل العام لدعم العديد من الخدمات الصحية. لن يعمل نموذج تأمين الاشتراكات الإلزامي في الهند التي تضم أكثر من 90 في المائة من القوة العاملة في القطاع غير الرسمي.

كيف ترقى الهند في الوقت الحالي وكيف يمكننا تحقيق هدف 2030؟ لا يزال OOPE حوالي 63 في المائة ، على الرغم من العديد من خطط التأمين الصحي والمزايا الحكومية. يؤثر الفقر الناجم عن نفقات الرعاية الصحية الباهظة على 7 في المائة من سكاننا ، كما لوحظ حتى في الدراسات الاستقصائية الوطنية الأخيرة. الضائقة المالية الناجمة عن الرعاية الصحية هي سبب رئيسي للانتحار بين المزارعين. يختلف الوصول إلى الخدمات الصحية بشكل كبير بين الولايات وبين سكان الريف والحضر. هناك نقص في مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين على الصعيد الوطني ، وتلك المتوفرة غير موزعة بشكل سيء ، مع وجود اختلافات ملحوظة في الكثافة عبر المناطق. لا يزال الطريق طويلاً قبل أن نصل إلى المعسكر الأساسي للتغطية الصحية الشاملة ، حتى مع أن الصعود إلى قمة 2030 يبدو شديد الانحدار.

ماذا علينا أن نفعل؟ التمويل العام هو شريان الحياة للتغطية الصحية الشاملة. لذا ، يجب أن نرفع الإنفاق العام على الصحة إلى 2.5 في المائة على الأقل بحلول عام 2022 و 3 في المائة بحلول عام 2024. وكلاهما يقع في حدود ولاية الحكومة التي ننتخبها في عام 2019. هل ستحقق ذلك؟ شهد هذا الموسم الانتخابي وعودًا بالتغطية الصحية الشاملة بشكل أو بآخر من قبل معظم الأحزاب السياسية ، سواء في البيانات المنشورة أو الوعود المعلنة. لا يقتصر التنافس على الأحزاب الوطنية فحسب ، بل على المتنافسين على مستوى الولاية في ولاية أندرا براديش أيضًا ، على الوعود بتقديم رعاية صحية جيدة وبأسعار معقولة. بعد يونيو ، سيرى الناخبون ما إذا كانت الصحة تظل أولوية.

حتى الحكومات التي ترغب بجدية في تنفيذ التغطية الصحية الشاملة ستواجه تحدي ممارسة الخيارات ضمن الميزانيات المحدودة. أولاً ، يحتاجون إلى تحديد الأولويات بشكل صحيح ضمن التمويل المتاح. يجب الاعتراف بالرعاية الصحية الأولية على أنها الأساس التأسيسي لنظام رعاية صحية فعال ومنصف. لديها أكبر عدد من المستفيدين (جميع السكان) ، وتقدم مجموعة واسعة من الخدمات ويمكن أن تمنع انتشارًا كبيرًا إلى المستشفيات للحصول على رعاية متقدمة من خلال الوقاية الفعالة والرعاية في الوقت المناسب. أثناء إنشاء روابط ثنائية الاتجاه سلسة مع مرافق الرعاية المتقدمة ، يجب أن تكون الرعاية الأولية نقطة ارتكاز للتغطية الصحية الشاملة. تعتبر خدمات الطوارئ الصحية أيضًا ذات أولوية عالية ، لتوفير الرابط بين هذه الخدمات وكذلك الرعاية المنقذة للحياة في الموقع وأثناء النقل. يجب تقديم جميع هذه الخدمات مجانًا.

ماذا عن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية متقدمة؟ حتى في البداية ، يجب أن تغطي التغطية الصحية الشاملة العديد من الخدمات مثل العمليات الجراحية والعلاجات المطلوبة بشكل شائع والتي يمكن أن تحمي الحياة. يتوسع مكون الرعاية المتقدمة مع تراكم المزيد من الموارد ، ولكن ليس على حساب الرعاية الأولية. يجب أن تضمن البرامج الممولة من الحكومة أن الحواجز المالية لا ينبغي أن توقف الوصول إلى الرعاية المتقدمة اللازمة. مع تطور التغطية الصحية الشاملة ، يجب أن يحصل الفقراء وشبه الفقراء على تغطية كاملة للتكلفة بينما قد يسعى الآخرون إلى الحماية من خلال المخططات التي يمولها صاحب العمل أو التأمين الذي يتم شراؤه من القطاع الخاص. حتى بالنسبة لهم ، يجب أن تظل OOPE منخفضة.

يجب أن تكون التغطية الصحية الشاملة غير نقدية في نقطة الرعاية ويجب أن تكون المزايا الصحية بموجب البرنامج متاحة للوصول إليها في أي مكان في الدولة. يجب توسيع قوة العمل الصحية لإتاحة فرق متعددة الطبقات ومتعددة المهارات يمكنها تقديم الخدمات المطلوبة. يجب تطوير الأطباء الأساسيين والمتخصصين والممرضات والممرضات الممارسين ومساعدي الأطباء والصيادلة ومجموعة من المهنيين الصحيين المتحالفين بأعداد كبيرة ونشرهم في جميع أنحاء البلاد. وهذا يستدعي تسريع الإصلاحات في التعليم المهني الصحي ، وتخطيط الكوادر ، وحوافز التعيينات في المناطق الريفية. يجب أن يكون تعزيز البنية التحتية للرعاية الأولية ومستشفيات المناطق من أولويات الحكومة. سيكون للتوفير المجاني للأدوية والتشخيصات الأساسية في مرافق الرعاية الصحية العامة تأثير فوري على OOPE.

أمامنا عقد واحد فقط قبل أن يتم قياس نجاحنا في الوصول إلى هدف أهداف التنمية المستدامة المتمثل في التغطية الصحية الشاملة. الأهم ، والأكثر إلحاحًا ، هو الحاجة لأن تفي الحكومات المنتخبة بوعودها للناخبين. يجب تقديم هذا الحساب إلى الناس في عام 2024. هل سيظهر التغطية الصحية الشاملة بشكل جيد في الطريق بحلول ذلك الوقت؟

(الكاتب رئيس مؤسسة الصحة العامة في الهند. الآراء شخصية)