لا تطارد سراب الأرز المدعم بالحديد

كتب Anura Kurpad و Harshpal Singh Sachdev: تنويع النظام الغذائي وتحسين البيئة هو المفتاح لمعالجة مشكلة فقر الدم في الهند. لن يعمل تقوية الطبقات فوق برامج مكملات الحديد الحالية

يجري تجريب برنامج إغناء الأرز الإلزامي في بعض المناطق بالفعل ، لكنه يركز فقط على لوجستيات التحصين ، دون دراسة التأثير المقصود على فقر الدم. نشعر أن هذا البرنامج غير مطلوب في الهند ، وأنه ينبغي إعادة النظر في السياسة. (سي آر ساسيكومار)

لعقود من الزمان ، شعرنا بالحيرة من المستويات العالية غير العادية لفقر الدم في الهند ، والتي تؤثر على النساء والأطفال على حد سواء ، ومقاومة بعناد للتدابير التصحيحية مثل المكملات الإلزامية لأقراص الحديد. هذه بصريات كئيبة لتنميتنا الوطنية ، حيث أن الفرد المصاب بفقر الدم لديه قدرة أقل على العمل والتفكير ، وبالتالي فإن القدرة الجماعية للمجتمع معرضة للخطر.

إذا لم تنجح مكملات الحديد ، فما العمل؟ كانت استجابة السياسة هي بذل المزيد من الجهد. يأخذ هذا شكل إضافة المزيد من الحديد إلى النظام الغذائي من خلال التقوية ، وهذه المرة ، القيام بذلك من خلال إغناء الأرز الإجباري في برامج التغذية بشبكات الأمان مثل ICDS و PDS ووجبات منتصف النهار المدرسية. أعلن ذلك رئيس الوزراء في خطابه الأخير للأمة بمناسبة عيد الاستقلال. يجري تجريب برنامج إغناء الأرز الإلزامي في بعض المناطق بالفعل ، لكنه يركز فقط على لوجستيات التحصين ، دون دراسة التأثير المقصود على فقر الدم. نشعر أن هذا البرنامج غير مطلوب في الهند ، وأنه ينبغي إعادة النظر في السياسة.

السؤال الأول هو ما إذا كان انتشار فقر الدم في الهند مبالغًا فيه. يتم تشخيص فقر الدم على أساس مستوى الهيموجلوبين في الدم. قد يتم تضخيم رقم فقر الدم المرتفع بشكل غير عادي ، أولاً ، لأن معدلات الهيموجلوبين التي حددتها منظمة الصحة العالمية تستخدم لتشخيص فقر الدم في الهند. هناك إجماع عالمي متزايد على أن هذه قد تكون عالية جدًا ، وقد اقترحت ورقة لانسيت الأخيرة انخفاض مستوى الهيموجلوبين لتشخيص فقر الدم لدى الأطفال الهنود. سيؤدي استخدام هذا في الواقع إلى تقليل عبء فقر الدم بمقدار الثلثين. ثانيًا ، يمكن أن يكون مستوى الهيموغلوبين منخفضًا بشكل خاطئ عند استخدام عينة دم من الشعيرات الدموية (تؤخذ عن طريق وخز الإصبع) للقياس ، بدلاً من عينة الدم الوريدي الأكثر موثوقية (المأخوذة بحقنة من وريد الذراع). يُقدر عبء فقر الدم في الهند من الدم الشعري ، وقد أظهرت الدراسات العالمية ، بما في ذلك من الهند ، أن استخدام الدم الشعري يؤدي إلى تضخم عبء فقر الدم بشكل كبير. إذا تم استخدام عينة الدم الوريدي الموصى بها ، فسيؤدي ذلك إلى خفض هذا العبء إلى النصف. وبالتالي ، هناك مبالغة كبيرة في تقدير عبء فقر الدم.

لكن هل نقص الحديد يسبب فقر الدم؟ وهل نظامنا الغذائي حقاً ينقصه الحديد؟ يُعتقد أن نقص الحديد هو السبب الرئيسي لفقر الدم في الهند. لكن في الآونة الأخيرة ، أظهر مسح وطني لوزارة الصحة ورعاية الأسرة (المسح الوطني الشامل للتغذية) للأطفال الهنود أن نقص الحديد مرتبط بأقل من نصف حالات فقر الدم. العديد من العناصر الغذائية الأخرى وكمية كافية من البروتينات مهمة أيضًا ، والتي تتطلب نظامًا غذائيًا متنوعًا جيدًا.

تأتي فكرة تقوية الحديد من فرضية أن النظام الغذائي الهندي العادي لا يمكن أن يلبي متطلبات الفرد اليومية من الحديد. هذا تفكير خاطئ ، ويستند إلى متطلبات الحديد القديمة (وفقًا للمعهد الوطني للتغذية [NIN] 2010) ، والتي كانت مرتفعة جدًا. أحدث متطلبات الحديد المصححة (NIN 2020) أقل بنسبة 30-40 في المائة ، مع وجود فجوة حديدية أقل بكثير. وبالتالي ، فإن كثافة الحديد في النظام الغذائي الهندي النباتي ، والتي تبلغ حوالي 9 مجم / 1000 كيلو كالوري ، يمكن أن تلبي معظم المتطلبات ، كما أن الجهود المبذولة لتحصين محتوى الحديد الغذائي بشكل إلزامي لجميع السكان غير ضرورية. تشارك العديد من العناصر الغذائية الأخرى في الوقاية من فقر الدم ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من العوامل غير الغذائية ، بما في ذلك البيئة.

يعتبر إغناء الغذاء جذاباً لأنه لا يتطلب أي تعديل سلوكي من قبل المستفيد. كما أنه يلعب دورًا في افتتاننا بتطبيق التكنولوجيا لإنشاء مدينة فاضلة للطعام في المستقبل. ولكن إذا لم يتم امتصاص الحديد الموجود في الأطعمة الهندية جيدًا ، فإن التحصين سيكون مثل جلد حصان ميت. إن وضعه فوق برامج الحديد المستمرة الأخرى سوف يضر أكثر مما ينفع. في الواقع ، يوجد بالفعل إغناء بالملح في بعض الولايات ، كما هو الحال في إغناء دقيق القمح ، بالإضافة إلى برنامج فقر الدم Mukt Bharat لمكملات الحديد الصيدلانية.

يقال في كثير من الأحيان أن التحصين آمن ، وأنه يوصل كميات ضئيلة من الحديد ، ومن غير المرجح أن تسبب آثارًا ضارة. هذا ليس صحيحًا: إن تناول الملح المدعم (ملعقتان صغيرتان ، 10 جم / يوم) أو الأرز (ربع كيلو / يوم) سيوفر 10 ملغ من الحديد / يوميًا لكل نظام غذائي. قارن هذا بمتطلبات الحديد للمرأة (15 مجم / يوم) والرجل (11 مجم / يوم). في الواقع ، يمكن للمرء أن يتجاوز هذا المطلب كثيرًا ، حتى دون احتساب أقراص الحديد التكميلية (60 أو 100 ملغ / أسبوع للنساء). عندما يتجاوز تناول الحديد 40 ملغ / يوم ، تزداد مخاطر التسمم. يمكن للحديد غير الممتص الذي يبقى في الأمعاء أن يفسد البكتيريا المفيدة في الأمعاء الغليظة. الحديد يسبب الإجهاد التأكسدي ، والأخطر من ذلك ، أنه متورط في مرض السكري وخطر الإصابة بالسرطان. سيكون الرجال أيضًا أكثر عرضة للخطر.

الأهم من ذلك ، أن هذا التحصين الإلزامي سيكلف الخزانة العامة 2600 كرور روبية سنويًا (ليس بالأمر الهين فيما يتعلق بالميزانية ، ويستحق ما يقرب من 4 كرور جرعات من لقاح كوفيد) ، مع احتمالية ضعيفة للفوائد ، ويشكل مخاطر غير ضرورية.

إغناء الأرز معقد للغاية. يتطلب نواة أو حبة أرز مدعمة تتكون من عجينة دقيق الأرز ، جنبًا إلى جنب مع التركيز المطلوب من المغذيات الدقيقة والمواد الرابطة ، مقذوفة في حبة تتطابق تمامًا مع شكل الأرز المقصود تقويته. هذه الحبة المحصنة ، التي لا يمكن تمييزها عن الحبوب التي تعزز مظهرها وكثافتها وخصائصها المطبوخة وما إلى ذلك ، يتم مزجها مع أرز المستفيد بنسبة معينة من الحبوب.

تكمن المشكلة في صنع حبات مطابقة لكل صنف أرز يتم توزيعه في برامج شبكة الأمان الغذائي من سنة إلى أخرى ومن دولة إلى دولة. إذا لم تتطابق ، فإن غريزة الطهي المنزلي ستكون في انتقاء الحبوب الفردية والتخلص منها ، وبالتالي القضاء على الغرض من التحصين. علاوة على ذلك ، عندما يصبح إغناء الأرز إلزاميًا ، فليس من الصعب تخيل أنه من أجل النفعية ، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل الطلب على الأنواع المتنوعة التي تحدث بشكل طبيعي في الهند.

بالعودة إلى السؤال: إذا لم تنفع مكملات الحديد ، فما هو الجواب؟ نحتاج فقط إلى امتصاص الحديد الغذائي الموجود بشكل أفضل واستكماله بجميع العناصر الغذائية الأخرى المطلوبة ، من خلال تناول نظام غذائي متنوع (مع الفواكه والخضروات ، على سبيل المثال) ، وتحسين بيئتنا. الجواب لا يكمن في التقنية الفاضلة للاختزال الغذائي ، فهي مغرية كما هي. في الواقع ، من المعروف أن الفوائد المستمدة من العناصر الغذائية في الأطعمة الكاملة أكبر من مجموع أجزائها. في عام 2010 ، صنفت مجلة Time الوجبات في شكل حبوب في المرتبة الثالثة ضمن أفضل 10 تنبؤات مستقبلية فاشلة ، في قائمة تضمنت السفر عبر الزمن ، والحزم النفاثة ، والسيارات الطائرة ، والسايبورغ. نحن بحاجة إلى إعادة التفكير في استراتيجياتنا الاختزالية إذا أردنا توفير الأمن الغذائي والتغذوي لشعبنا.

ظهر هذا العمود لأول مرة في النسخة المطبوعة في 26 أغسطس 2021 تحت عنوان 'وصفة معيبة'. كور باد أستاذ علم وظائف الأعضاء والتغذية في كلية سانت جون الطبية في بنغالورو. ساشديف هو استشاري أول في طب الأطفال وعلم الأوبئة السريري ، معهد سيتارام بهارتيا للعلوم والبحوث ، نيودلهي. الآراء شخصية